心臓の障害（循環器障害）の障害認定基準

障害年金には1級・2級・3級の3つの等級があります。加入していた年金制度によって受け取れる等級が異なります。国民年金は1級・2級まで、厚生年金は1級から3級まで（および障害手当金）が対象となります。

心疾患の認定は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患などに区分して行われますが、最終的には心機能低下による「慢性心不全」の状態や、日常生活能力を総合的に判断します。

1. 心疾患の障害認定基準（全体像）

心疾患の等級判定は、主に以下の3つの要素を組み合わせて行われます。

臨床所見：自覚症状（動悸・息切れ等）と他覚所見（浮腫・チアノーゼ等）
検査成績：心電図、心エコー、BNP値、EF値（駆出率）など
一般状態区分：日常生活における制限の度合い

【重要】一般状態区分表（日常生活の制限度）

区分	一般状態の状態
ア	無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの
イ	軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業（軽い家事や事務等）はできるもの
ウ	歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの
エ	身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの
オ	身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの

2. 疾患別の認定基準

心疾患の種類ごとに、重視される検査項目や認定の目安が異なります。

① 弁疾患・心筋疾患・虚血性心疾患・先天性心疾患

これらの疾患は、心不全の重症度（NYHA分類）や検査数値異常の数によって認定されます。

等級	障害の状態
1級	病状が重篤で安静時においても心不全の症状（NYHAクラスⅣ）を有し、かつ、一般状態区分表の「オ」に該当するもの
2級	異常検査所見（後述）などが認められ、かつ、一般状態区分表の「エ」又は「ウ」に該当するもの ※NYHAクラスⅢ（軽労作で症状が出る）程度が目安です。
3級	異常検査所見（後述）などが認められ、かつ、一般状態区分表の「ウ」又は「イ」に該当するもの ※人工弁を装着した場合や、EF値50%以下などの場合も含みます。

【参考：NYHA心機能分類（自覚症状の目安）】

Ⅰ度：身体活動に制限はない。
Ⅱ度：坂道や階段など、通常の身体活動で動悸・息切れがする。
Ⅲ度：平地を歩くなど、軽度の身体活動で動悸・息切れがする。（2級相当の目安）
Ⅳ度：安静にしていても心不全症状や狭心痛がある。（1級相当の目安）

② 難治性不整脈

ペースメーカーやICD（植込み型除細動器）を装着しているかどうかが大きな判断基準となります。

等級	障害の状態
1級・2級	ペースメーカー等を装着していてもなお、心不全症状や失神等の発作が頻発し、一般状態区分表の「オ」～「ウ」に該当する場合
3級	ペースメーカー、またはICD（植込み型除細動器）を装着したもの ※原則として、装着した時点で3級に認定されます。

③ 大動脈疾患（解離・動脈瘤）

等級	障害の状態
3級	胸部大動脈解離や胸部大動脈瘤により、人工血管（ステントグラフトを含む）を挿入し、かつ、一般状態区分表の「ウ」または「イ」に該当するもの胸部大動脈解離や胸部大動脈瘤に、難治性の高血圧を合併しているもの

3. 重要な検査所見の基準（異常検査所見）

診断書において、以下の数値や所見が認められるかどうかが、等級判定の重要なカギとなります。

区分	検査所見の内容
A	安静時心電図で、0.2mV以上のST低下、または0.5mV以上の深い陰性T波がある
B	負荷心電図等で明らかな心筋虚血所見がある
C	胸部X線で心胸郭係数（CTR）60％以上、または明らかな肺うっ血・肺水腫がある
D	心エコー図で中等度以上の左室肥大と心拡大、弁膜症、収縮能低下等がある
E	心電図で重症な頻脈性または徐脈性不整脈所見がある
F	左室駆出率（EF値）が40％以下
G	BNP値が200pg/ml相当を超える
H	重症冠動脈狭窄（左主幹部50％以上、または3本に75％以上）がある

4. 特殊なケースの認定（移植・CRTなど）

最重症の治療を行った場合の取り扱いは以下の通りです。

💡 人工臓器・移植・高度医療機器の特例

1級

心臓移植を受けたもの
人工心臓を装着したもの

※術後1～2年は1級とされ、その後は症状により再認定されます。

2級

CRT（心臓再同期医療機器）を装着したもの
CRT-D（除細動器機能付き心臓再同期医療機器）を装着したもの

※これらを装着した場合は、原則として2級に認定されます。

5. 障害認定日の特例

通常、障害認定日は初診日から1年6ヶ月後ですが、心疾患でペースメーカー等の手術を受けた場合は、以下のように特例があります。

ペースメーカー、ICD、人工弁を装着した場合：
装着した日が障害認定日となります。
（※ただし、初診日から1年6ヶ月以内に手術を行った場合に限ります。1年6ヶ月を過ぎている場合は、通常通り1年6ヶ月時点または事後重症請求となります。）

最後に

記事をお読みいただいて、「自分の場合はどうだろう？」と思われた方がいらっしゃいましたら、ぜひ一度、当法人へご相談ください。

初回のご相談は無料です。

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参考：国民年金・厚生年金保険障害認定基準（日本年金機構）